Abwicklung von Selbstbehalten

Ein Selbstbehalt ist ein Geldbetrag, der mit einer bestimmten Deckung verbunden ist und den der Versicherte für einen Schaden aus eigener Tasche bezahlen muss, bevor die Deckung wirksam wird. Der Träger übernimmt nur den Betrag oberhalb des Selbstbehalts. Als Beispiel folgende Annahme: Es gibt eine Police für ein Privatfahrzeug mit einer Unfalldeckung mit einem Selbstbehalt von 2.000 $. Das zugehörige Fahrzeug ist an einem Unfall beteiligt, und die Reparaturen kosten 6.000 $. Der Versicherte ist für die Zahlung der ersten 2.000 $ verantwortlich. Der Versicherer zahlt die verbleibenden 4.000 $.

ClaimCenter bietet Funktionen zur Abwicklung von Selbstbehalten während der Scheckerstellung. Dazu gehört die Verfolgung des Gesamtbetrags, des zugewiesenen Betrags und des verbleibenden anzuwendenden Betrags.

Weitere Informationen zur Abwicklung von Selbstbehalten finden Sie im Anwendungshandbuch.

Für die Cloud-API ist die Abwicklung von Selbstbehalten Teil der Scheckerstellung. Ein Schecksatz enthält einen oder mehrere Schecks, und jeder Scheck enthält eine oder mehrere Zahlungen. Eine Zahlung umfasst eine oder mehrere Rechnungspositionen. Bei einem Teilschaden mit einem Selbstbehalt haben Zahlungen in der Regel mindestens zwei Einzelpositionen.

• Eine oder mehrere Einzelpositionen, die den Gesamtbetrag der Leistung oder Erstattung darstellen.
  • Diese Einzelpositionen haben einen Transaktionsbetrag, der in der Regel positiv ist.
• Eine Einzelposition, die den Selbstbehalt darstellt.
  • Diese Einzelposition hat einen Transaktionsbetrag, der in der Regel negativ ist.
  • Die Einzelposition verfügt auch über ein lineCategory-Objekt, dessen code-Eigenschaft auf deductible gesetzt ist.

Als Beispiel folgende Annahme: Sie schreiben die Nutzdaten für einen Scheck im vorherigen Beispiel, in dem ein Fahrzeug 6.000 $ Reparatur benötigt und ein Selbstbehalt von 2.000 $ besteht. Das lineItems-Array für den Scheck hätte zwei Mitglieder:

• Die Einzelposition von 6.000 $ (für den Reparaturservice)
• Die Einzelposition von -2000 $ mit einem lineCategory.code von deductible (für den Selbstbehalt)

Der lineItems-Abschnitt des POST /check-sets-Nutzdaten würde dann wie folgt angezeigt:

            "lineItems": [
              {
                "transactionAmount": {
                  "amount": "6000.00",
                  "currency": "usd"
                }
              },
              {
                "transactionAmount": {
                  "amount": "-2000.00",
                  "currency": "usd"
                },
                "lineCategory": {
                  "code": "deductible"
                }
              }
            ]

Diese Nutzdaten würden zu einem Scheck mit einem Betrag von 4.000 $ führen.

Im Folgenden sehen Sie die vollständigen Nutzdaten für den im vorherigen Beispiel beschriebenen Schecksatz.

POST /claim/v1/claims/cc:SzVCozO9dRQI_Ao1dBccV/check-sets

{
  "data": {
    "attributes": {
      "primaryCheckToWrite": {
        "paymentsToWrite": [
          {
            "lineItems": [
              {
                "transactionAmount": {
                  "amount": "6000.00",
                  "currency": "usd"
                }
              },
              {
                "transactionAmount": {
                  "amount": "-2000.00",
                  "currency": "usd"
                },
                "lineCategory": {
                  "code": "deductible"
                }
              }
            ],
            "paymentType": {
              "code": "final"
            },
            "reserveLine": {
              "costCategory": {
                "code": "body"
              },
              "costType": {
                "code": "claimcost"
              },
              "exposure": {
                  "id": "cc:SFaWbxZwJOCFh_UWbbC_8"
              },
              "reservingCurrency": {
                "code": "usd"
              }
            },
            "currency": {
              "code": "usd"
            }
          }
        ],
        "payees": [
          {
            "contact": {
              "id": "cc:SHLpehV4HdCDJSJhilgCA"
            },
            "payeeType": {
              "code": "insured"
            }
          }
        ],
        "paymentMethod": {
          "code": "eft"
        }
      }
    }
  }
}

Ein Selbstbehalt kann durch mehr als eine Einzelposition gedeckt werden. (Ein Selbstbehalt von beispielsweise 500 $ kann durch zwei Selbstbehaltpositionen von jeweils 250 $ in zwei verschiedenen Schecksätzen erreicht werden.) Außerdem kann ein einzelner Selbstbehalt auf mehrere Teilschäden angewendet werden. Folglich führt die Cloud-API keine Validierung durch, um zu überprüfen, ob der Betrag des Selbstbehalts der Deckung mit den Selbstbehaltpositionen in einem Schecksatz übereinstimmt.

Dadurch kann ein Selbstbehalt unterbezahlt oder überbezahlt werden. Als Beispiel folgende Annahme: Es gibt eine Police für ein Privatfahrzeug mit einer Unfalldeckung mit einem Selbstbehalt von 2.000 $. Das zugehörige Fahrzeug ist an einem Unfall beteiligt, und die Reparaturen kosten 6.000 $.

• Sie können einen Schecksatz mit einer Einzelposition von 6.000 $ und einer Selbstbehaltposition von -1.000 $ erstellen. Der entsprechende Scheck beläuft sich auf 5.000 $. Dadurch würde der Selbstbehalt unterbezahlt und der Zahlungsempfänger erhält 1.000 $ mehr, als ihm zustehen.
• Sie können einen Schecksatz mit einer Einzelposition von 6.000 $ und einer Selbstbehaltposition von -3.000 $ erstellen. Der entsprechende Scheck beläuft sich auf 4.000 $. Dadurch würde der Selbstbehalt überbezahlt und der Zahlungsempfänger erhält 1.000 $ weniger, als ihm zustehen würde.

Die Verantwortung für die Bestimmung des richtigen Betrags des Selbstbehalts, der in einem Schecksatz angegeben werden soll, liegt bei der aufrufenden Anwendung.

Selbstbehalte mit positiven Beträgen

Es ist möglich, eine Selbstbehaltposition mit einem positiven Betrag zu haben. Dies kann der Fall sein, wenn ein Versicherer den Selbstbehalt zu hoch berechnet hat und dem Versicherten eine Rückerstattung gewähren muss.