Übersicht über Teilschäden in ClaimCenter

Der folgende Abschnitt enthält eine Übersicht über das Verhalten von Teilschäden in ClaimCenter.

Was ist ein Teilschaden?

Ein Teilschaden ist ein Objekt, das mit einem Schadenfall verbunden ist und dazu dient, eine potenzielle Zahlung oder eine Reihe von zusammenhängenden potenziellen Zahlungen zu verfolgen. Jeder Teilschaden ist mit einer Deckung (Quelle des Geldes) und einem Anspruchsteller (Empfänger des Geldes) verknüpft.

Beispiel: Angenommen, Ray Newton hat eine Police für ein Privatfahrzeug. Er teilt dem Versicherer mit, dass er während der Fahrt mit seinem Toyota den Honda von Robert Farley angefahren hat und jetzt beide Autos beschädigt sind. Robert Farley erlitt außerdem eine Nackenverletzung. Der zugehörige Schadenfall hätte drei Teilschäden, um diese potenziellen Zahlungen zu verfolgen:

Anspruchsteller Deckung
Eine potenzielle Zahlung an... Ray Newton ...​aus der Policen-... Unfalldeckung ...​um Reparaturen an Rays Auto zu bezahlen.
Eine potenzielle Zahlung an... Robert Farley ...​aus der Policen-... Deckung für Sachschäden Dritter ...​um Reparaturen an Roberts Auto zu bezahlen.
Eine potenzielle Zahlung an... Robert Farley ...​aus der Policen-... Deckung für Personenschäden Dritter ...​um für Roberts Arztrechnungen zu bezahlen, um seine Nackenverletzung zu behandeln.

Einige Teilschäden führen zu einer einzelnen Zahlung. Dies gilt im vorherigen Beispiel wahrscheinlich für den ersten und zweiten Teilschaden. In der Regel können Reparaturen an einem Fahrzeug in einer einzigen Zahlung gedeckt werden. Für andere Teilschäden wird eine Reihe zugehöriger Zahlungen verwaltet. Dies könnte für den dritten Teilschaden im vorherigen Beispiel zutreffen. Eine medizinische Behandlung kann über einen längeren Zeitraum erfolgen und es können mehrere Zahlungen erforderlich sein, eine für jede Behandlung.

Teilschäden und Deckungen

Jeder Teilschaden ist direkt mit einem Deckungstyp verknüpft. Ein Deckungstyp ist ein in einer Police angegebener Schadentyp. Bei Policen für Privatfahrzeuge sind beispielsweise PACollisionCov und PALiabilityCov zwei Deckungstypen. PACollisionCov deckt Schäden an einem Fahrzeug, das dem Versicherten gehört. PALiabilityCov deckt Schäden an Fahrzeugen, die sich im Besitz einer dritten Partei befinden und bei denen der Schaden vom Versicherten verursacht wurde.

Jeder Teilschaden ist indirekt mit einem Teilschadentyp verknüpft. Ein Teilschadentyp umfasst eine Reihe von Informationen zu einem Teilschaden. Beispielsweise ist VehicleDamage ein Teilschadentyp. Er besteht aus Informationen, die über ein beschädigtes Fahrzeug zu sammeln sind, z. B. wo sich der Schaden am Fahrzeug befindet, wer der Fahrer war und wo die Airbags ausgelöst wurden.

Zwei Teilschäden können mit demselben Teilschadentyp verknüpft werden, auch wenn die Deckungen unterschiedlich sind. Beispielsweise sind PACollisionCov und PALiabilityCov unterschiedliche Deckungen, aber beide können beschädigte Fahrzeuge betreffen. Es müssen dieselben Informationen über ein beschädigtes Fahrzeug erfasst werden, unabhängig davon, um welche Deckung es sich handelt. Daher werden die beiden Deckungen einem einzelnen Teilschadentyp zugeordnet – dem Teilschadentyp VehicleDamage. Dieser Teilschadentyp wird verwendet, um die während des Schadenfallprozesses zu erfassenden Informationen zu bestimmen.

Einige Deckungen sind mit mehreren Teilschadentypen verknüpft. Daher verknüpft ClaimCenter Deckungstypen nicht direkt mit Teilschadentypen. Stattdessen verknüpft ClaimCenter sie über Deckungsuntertypen. Ein Deckungsuntertyp ist ein Wert, der einen Deckungstyp mit einem Teilschadentyp verknüpft. Zum Beispiel:

  • PACollisionCov ist ein Deckungsuntertyp, der die Deckung PACollisionCov mit dem Teilschadentyp VehicleDamage verknüpft. (In diesem Fall haben Deckungstyp und Deckungsuntertyp denselben Namen.)
  • PALiabilityCov_vd ist ein Deckungsuntertyp, der die Deckung PALiabilityCov mit dem Teilschadentyp VehicleDamage verknüpft.

Wenn Sie einen Teilschaden erstellen, müssen Sie sowohl seine Deckung als auch seinen Deckungsuntertyp angeben.

Teilschäden und Schadenreservepositionen

Wenn ein Teilschaden erstellt wird, erstellt ClaimCenter auch eine Schadenreserveposition für den Teilschaden. Eine Schadenreserveposition ist ein Geldbetrag, der für erwartete Zahlungen im Zusammenhang mit einem Teilschaden bestimmt ist. Versicherer sind häufig gesetzlich verpflichtet, Schadenreservepositionen zu bilden, um sicherzustellen, dass sie ihre finanzielle Solvenz aufrechterhalten.

Schadenreservepositionen können erstellt werden:

  • Automatisch durch Geschäftsregeln
  • Manuell durch Schadenregulierer

Wenn eine Zahlung aus einem Teilschaden erfolgt, stammt das Geld aus dieser Schadenreserveposition.

Teilschäden und Validierungsstufen

Genau wie bei Schadenfällen durchläuft ein Teilschaden während seines Lebenszyklus eine oder mehrere Reifegrade. In ClaimCenter werden diese als Validierungsstufen bezeichnet. Die Basiskonfiguration umfasst die folgenden Stufen, die sowohl für Schadenfälle als auch für Teilschäden gelten:

  • Laden und speichern: Der Schadenfall/Teilschaden verfügt über genügend Informationen, um in der Datenbank gespeichert zu werden.
  • Neuer Schaden – Abschluss: Der Schadenfall/Teilschaden verfügt über genügend Informationen, um einem Schadenregulierer zugewiesen zu werden.
  • Gültig für ISO: Der Schadenfall/Teilschaden verfügt über genügend Informationen, um bei ISO eingereicht zu werden. (ISO ist eine nationale Datenbank, die in den USA verwendet wird, um zu verifizieren, dass derselbe Schaden nicht bei mehreren Versicherern eingereicht wird.)
  • An extern (Systeme) senden: Ein Schadenfall/Teilschaden verfügt über genügend Informationen, um Informationen zum Schadensfall/Teilschaden an externe Systeme des Versicherungsträgers zu senden (beispielsweise an ein Policenverwaltungssystem zur Festsetzung von Policen-Verlängerungstarifen).
  • Zahlungsfähigkeit: Der Schadenfall/Teilschaden verfügt über genügend Informationen, sodass Zahlungen für ihn ausgestellt werden können.
Anmerkung: In der Basiskonfiguration gilt die Stufe „Laden und speichern“ nur für Schadenfälle und Teilschäden, die über die ClaimCenter-SOAP-basierte ClaimAPI-API importiert werden. Über die System-APIs übermittelte Teilschadenentwürfe müssen keine Stufe passieren. Damit ein Schadenfallentwurf zu einem offenen Schadenfall hochgestuft werden kann, müssen der Schadenfallentwurf und alle zugehörigen Teilschäden sowohl die Stufe „Laden und speichern“ als auch die Stufe „Neuer Schaden – Abschluss“ passieren. Weitere Informationen finden Sie unter Ausführen von Schadenerstmeldungen.

Die Validierungsstufe eines Teilschadens wird durch einen Satz von Validierungsregeln für Teilschäden bestimmt und erzwungen. Bei jeder Änderung eines Teilschadens legen die Validierungsregeln fest, ob der Teilschaden zu einem späteren Zeitpunkt validiert werden kann. Die Validierungsregeln verhindern auch, dass ein Teilschaden rückwärts zu einer niedrigeren Validierungsstufe verschoben wird. Weitere Informationen zu Validierungsregeln finden Sie im Gosu-Regeln.

Ein Schadenfall und seine Teilschäden befinden sich nicht notwendigerweise immer auf derselben Validierungsstufe. Beispiel: Angenommen, es gibt einen Schadenfall mit zwei Teilschäden. Es ist möglich, dass der Schadenfall sich auf der Stufe „an extern senden“ befindet, während sich einer der Teilschäden auf der Stufe „Neuer Schaden – Abschluss“ und ein anderer auf der Stufe „Zahlungsfähigkeit“ befindet.

Um eine Zahlung durchführen zu können, müssen sowohl der Schadenfall als auch der Teilschaden, von dem die Zahlung ausgeht, die Stufe „Zahlungsfähigkeit“ aufweisen. Wenn ein Schadenfall mehrere Teilschäden hat und der Schadenfall und einer der Teilschäden die Stufe „Zahlungsfähigkeit“ aufweisen, können Sie Zahlungen aus diesem einen Teilschaden durchführen, auch wenn die anderen Teilschäden noch nicht die Stufe „Zahlungsfähigkeit“ aufweisen.

Teilschäden und ClaimContacts

Jeder Teilschaden hat mindestens einen ClaimContact: den Anspruchsteller. Teilschäden können mit weiteren ClaimContacts verknüpft sein.

Weitere Informationen zu ClaimContacts finden Sie unter Arbeiten mit ClaimContacts.

Teilschäden und Vorfälle

Jeder Teilschaden ist mit einem Vorfall verknüpft. Ein Vorfall ist eine Sammlung von Informationen, in der Regel über ein verloren gegangenes oder beschädigtes Objekt, z. B.:

  • Ein Fahrzeug
  • Eine Sache (z. B. ein Haus oder ein Zaun)
  • Eine Person, die einen oder mehrere Verletzungen erlitten hat

Sie können keinen Teilschaden ohne einen Vorfall erstellen. Weitere Informationen zu Vorfällen finden Sie unter Arbeiten mit Vorfällen.